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乳癌的預後因子



乳癌是全世界女性最常見的癌症,世界一年約有
50萬人死於乳癌。在歐美國家,平均每四個女性癌症患者中就有一個罹患的是乳癌。2003年台灣的醫療統計報告發現乳癌位居女性癌症死亡率的第四名。東方女性好發年齡多發生在4050歲,西方女性多好發於3040歲。乳癌是比較容易早期發現的癌症。

 

本篇討論的範圍特別針對乳癌的預後因子,分成major factorminor factor

 

以下是major factor,也是AJCC分類中主要觀察的六個指標:

1.       invasion:原位癌的預後會比invasive carcinoma來的好。

2.       遠端轉移:當遠端轉移發生,預後不好,也容易復發。

3.       淋巴轉移

                             i.                其實是跟第二點一起看,在還沒有發現遠端轉移之前,axillary lymph node是一個很重要的觀察處,顯微鏡下,如果沒有看到淋巴轉移(0),那之後10年無轉移存活率可達70~80%1~3顆發現有轉移,則掉到30~40%,如果超過10顆淋巴結發現轉移,則只剩下10~15%,所以淋巴結轉移是一個很重要的判別點。通常乳癌要透過淋巴管發生轉移,會先跑到少數幾個淋巴結,又稱為sentinal lymph node,可以用一些同位素或是染劑來辨識出這些lymph node,當sentinal lymph node都沒有發生轉移時,其他的淋巴結發生轉移的機率就會低很多。

                            ii.                值得一提的是,除了axillary lymph node以外,還有一組internal mammary lymph node,在某些乳癌中也是sentinal lymph node,但是這種internal mammary lymph node通常不做切片,因為這個位置的切片過程會增加病人的危險,因為如此,常常被忽略掉;axillary lymph node沒有發生轉移的乳癌病人中,有10~20%最後卻發生遠端轉移(可能就是透過internal mammary lymph node或是血液轉移),最後造成死亡。

4.       局部轉移病灶:例如癌細胞入侵肌肉等較難手術的地方,治療難度高,預後自然不好

5.       Inflammatory carcinoma:是因為淋巴管可能已經被癌細胞阻塞,造成乳房上的皮膚增厚或是乳房水腫,預後通常很不好。

6.       腫瘤大小

                             i.                腫瘤越大,越有可能發生轉移;

                            ii.                如果腫瘤小於1cm10年存活率上看90%

                          iii.                如果腫瘤大於2cm10年存活率只有77%

                          iv.                特別要提的就是自我乳房檢查並不能夠有效降低乳癌致死率,大約2~3cm時才能夠被摸到,通常已經發生轉移。

                            v.                透過X光檢查,在很小,還不太會轉移的時候就可以被檢測出來。

 


 

minor factor則包括了

1.       組織學的subtype(分化程度高的存活率較高)

除了medullary carcinoma以外,大部分有分化的乳癌(tubular, mucinous, medullary, lobular, papillary type),通常都有不錯的分化程度,細胞表面的markerER(+)HER2/neu(-)(這類marker組合的預後也是最好的)

2.       組織的分級

採用的是Nottingham Histologic Score,根據細胞核的型態、是否形成管腔、mitotic的數目,分成grade 1~3grade1預後最好,grade3最差。

3.       ER/PR

就是estrogen & progesteronereceptor,如果是ER/PR(+),表示對於荷爾蒙療法有反應 (*注意賀爾蒙療法是antagonist的治療,而不是agonist),預後較好。

乳癌其表面的marker統計結果如下:

                             i.                80%的乳癌是屬於ER(+)/PR(+)

                            ii.                40%屬於單一positive,其中ER(+)/PR(-)型,化療的治療效果並不顯著。

                          iii.                10%屬於ER(-)/PR(-),這種的預後最差,但是化療的效果最好。

(其實我不知道為什麼加起來會超過100%)

4.       HER2/neu

HER2是細胞上的一個growth factor receptor, 它可以接受訊息而加速細胞的生長與分裂。一般認為, HER2/neu大量表現,會使癌細胞數量增加快速,所以預後差。但是這個基因也是一個用藥的指標,如果Her2/neu (+),那就可以使用針對Her2的藥物,例如trastuzumab 或是 lapatinib

*如果病人的乳癌細胞有大量的HER2/neu, 則一般的抗荷爾蒙治療對這些病人並沒有太太的幫助。顯示HER2/neu高度表現的病患不適合給予Tamoxifen(estrogenantagonist)

5.       Neoadjuvant therapy

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